Switch Duodenal

Es una cirugía en la que se realiza una reducción física del estómago y del intestino, que permite una limitación de la ingesta y de la absorción de la comida. Es decir, es la unión de 2 procesos: uno restrictivo y otro malabsortivo. El volumen del estómago se reduce a un quinto del tamaño inicial. En el intestino delgado se crean dos rutas separadas que luego se juntan y forman una sola (asa común) La más corta de ellas comunica el nuevo estómago con el intestino grueso (asa alimentaria), y la más larga lleva la bilis y el jugo pancreático (asa biliopancreático hacia la ruta común) de tal manera que la comida pasa por un conducto sin mezclarse con los jugos digestivos; por lo tanto no hay digestión ni tampoco absorción. Recién a 75 ó 150 cm se une con el conducto que trae los jugos digestivos y se crea una vía común, uniéndose el contenido del tracto digestivo con la bilis proveniente del asa biliopancreático. El objetivo es reducir la cantidad de tiempo que tiene el cuerpo para absorber las calorías y las grasas.

Esta cirugía está indicada a pacientes con un Indice de Masa Corporal bastante elevado (mayor de 50) y que quieran bajar de peso de forma más rápida.

Ventajas

  • La combinación de la reducción del estómago y la absorción limitada de calorías trae como consecuencia la mayor eficacia y rapidez en la pérdida de peso, con un riesgo muy bajo de recuperarlo.
  • No se experimenta el síndrome de Dumping debido a que se mantiene la válvula pilórica entre el estómago y el intestino delgado. El síndrome de Dumping o de vaciamiento gástrico es un trastorno que experimentan los pacientes a los que se les ha practicado una cirugía en la que la válvula pilórica -ubicada entre el estómago y el intestino delgado- es seccionada. Esto no ocurre con el switch duodenal.
  • Se reduce la posibilidad de desarrollar estrechez de la nueva unión (estrechamiento anastomótico), porque se mantiene la integridad vertical del estómago. Es verdad que existe una sección del mismo, pero no es en el plano horizontal, sino en el vertical; esto reduce la posibilidad de estrechez (estenosis)
  • La dieta es mejor tolerada que con otras cirugías
  • Se minimiza el riesgo de una úlcera
  • Las comorbilidades como hipertensión arterial, diabetes mellitus y osteoartritis se alivian de forma significativa y en un corto espacio de tiempo, al igual que en otras Cirugías Bariátricas.

Desventajas

  • Es necesario tomar vitaminas y suplementos minerales -como en las demás Cirugías Bariátricas-, puesto que el asa común es corta. Esto significa que la superficie de absorción es menor, por lo tanto no ingresa la suficiente cantidad de nutrientes al organismo. Puede haber deficiencia proteica, enfermedad ósea metabólica y anemia hasta en un 5% de pacientes.
  • Existe riesgo de desarrollar cálculos biliares.
  • Alto riesgo de diarrea crónica
  • Heces de muy mal olor
  • Podríamos decir que con el Switch Duodenal existe un costo-beneficio en relación a los otros procedimientos. Hay una mayor pérdida del exceso de peso que con el By Pass Gástrico, pero a costa de un mayor número de efectos adversos. Se describen en las distintas publicaciones diarrea frecuente y olor intolerable de las deposiciones en el 20% de pacientes, reoperación para reconvertir la cirugía en 3% y falla hepática grave en 1%.

Riesgos y Complicaciones

Como en cualquier cirugía puede haber complicaciones en la que se incluye:

  • Trombosis venosa profunda 0.7%
  • Embolia pulmonar no fatal 0.5%
  • Neumonía 0.5%
  • Síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto (SIRPA) 0.25% ·
  • Esplenectomía 0.9%
  • Fuga gástrica y fístula 2.0%
  • Fuga duodenal 1.5%
  • Fuga en la Y de Roux distal 0.25%
  • Oclusión duodenal 0.75%
  • Oclusión de intestino delgado 2.0%
  • Muerte 1%